Otrzymasz od nas:
Nazwa placówki:
kod pocztowy:
Miejscowość:
Ulica:
Województwo:
Powiat:
NIP:
Telefon kontaktowy:
adres email:
Dziedzina medycyny:
Świadczenia komercyjne: TAKNIE
Kontrakt z NFZ: TAKNIE
Przedział zatrudnienia: 1-56-2021-5050-200201+ Certyfikat uczestnictwa dla placówki (+55 zł brutto): TakNie W jaki sposób dowiedzieli się Państwo o konferencji? List tradycyjnyE-mailInformacja na stronie organizatoraInformacja w Social Mediach (Facebook, Instagram, LinkedIn)SMSKontakt telefonicznyInformacja w mediach branżowychInformacja przekazana przez znajomegoWyszukiwarka internetowaReklama w Internecie
Kod rabatowy:
Dane uczestnika
Imię:
Nazwisko:
Funkcja:
Adres e-mail:
Imienny certyfikat uczestnictwa dla uczestnika (+55 zł brutto): TakNie Czy jest Pan/Pani lekarzem?: TakNie
Dodatkowe informacje:
DODAJ UCZESTNIKA
Dane uczestnika 2
Zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną RODO.* Wyrażam zgodę na udostępnianie przez Mazowieckie Centrum Biznesowe Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modlińska 6/202 moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu, organizatorom oraz partnerom konferencji w celu otrzymywania od tych podmiotów drogą elektroniczną informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2019 r.poz. 123, 730). Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią "Regulaminu uczestnictwa w szkoleniu" i akceptuję zawarte w nim warunki.*
UWAGA: Jeśli uczestnik nie reprezentuje podmiotu leczniczego, wówczas obowiązuje go dodatkowa opłata 600zł brutto/os.